Leki odchudzające

Ozempic i inne leki odchudzające mogą rozwiązać problem rosnących kosztów otyłości

Leki odchudzające są skuteczne i mogą pomóc rozwiązać problem epidemii otyłości. Ekonomiczne uzasadnienie dla leków odchudzających jest silne. Istnieją jednak pewne zastrzeżenia: rządy powinny przede wszystkim nadać priorytet profilaktyce, podczas gdy dostęp do leków zawierających semaglutyd powinien być zabezpieczony, ponieważ istnieje globalny niedobór.

Leki odchudzające mogą pomóc w rozwiązaniu epidemii otyłości

Aktywny składnik leków odchudzających (semaglutyd) działa jak glukagonopodobny peptyd 1 (GLP-1). Łącząc się z receptorami GLP-1, leki odchudzające zmniejszają uczucie głodu i sytości, pomagając ludziom schudnąć.

Leki odchudzające stanowią tańszą i mniej inwazyjną alternatywę dla innych metod leczenia otyłości, takich jak operacja pomostowania żołądka. Jest to zasadniczo dobra rzecz, ponieważ wskaźniki otyłości gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich kilku dekad. W rzeczywistości na całym świecie jest obecnie więcej osób z nadwagą niż niedożywionych. Leki odchudzające mogą pomóc odwrócić ten trend.

Otyłość pociąga za sobą znaczne koszty społeczne. Jest ona powiązana z problemami zdrowotnymi, takimi jak choroby układu krążenia, problemy ze stawami i cukrzyca, z których wszystkie są kosztowne w leczeniu. Ponadto Organizacja Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD) wykazała, że otyłość zmniejsza aktywność zawodową i obniża produktywność. Otyłość ma również negatywny wpływ na samopoczucie fizyczne i psychiczne, zwiększając koszty społeczne.

Krótko mówiąc, istnieje wyraźne zapotrzebowanie na leki odchudzające i mogą one pomóc w rozwiązaniu rzeczywistego problemu, który wiąże się ze znacznymi kosztami społecznymi.

Wskaźniki otyłości wzrosły na całym świecie

Odsetek otyłych dorosłych w wybranych krajach

Źródło: Our World in Data

Jak wysokie są społeczne koszty otyłości?

Koszty związane z otyłością można podzielić na trzy rodzaje: koszty opieki zdrowotnej, koszty ekonomiczne i koszty prywatne. Koszty opieki zdrowotnej to wydatki medyczne wynikające z diagnozy i leczenia innych chorób spowodowanych otyłością, takich jak cukrzyca. Z kolei koszty ekonomiczne to koszty wynikające z niższej produktywności. Osoby z otyłością chorują częściej i dłużej niż pracownicy z prawidłowym wskaźnikiem masy ciała (BMI), co oznacza, że ich wydajność pracy jest niższa. Koszty prywatne to koszty ponoszone przez same osoby. Są to koszty takie jak nieformalna opieka i dodatkowe wydatki na gospodarstwo domowe, ale także koszty związane z jakością życia związaną ze zdrowiem, takie jak samoopieka, ból i depresja lub lęk.

Koszty te różnią się oczywiście w zależności od kraju: koszty opieki zdrowotnej i koszty pośrednie nie są takie same na całym świecie. Jednak to, co jest podobne, to fakt, że koszty społeczne otyłości wynikają głównie z utraty produktywności (tj. częstszych dni chorobowych), a w mniejszym stopniu z kosztów opieki zdrowotnej. Do tego stopnia, że w Stanach Zjednoczonych i Holandii trzy czwarte kosztów otyłości nie jest związanych z opieką zdrowotną, ale głównie z utratą produktywności. Jednak udział kosztów opieki zdrowotnej wzrasta wraz z nadwagą. Na przykład w Stanach Zjednoczonych osoby dorosłe z otyłością klasy 1 poniosły o 68,4% wyższe koszty opieki zdrowotnej niż osoby o normalnej wadze, podczas gdy osoby z otyłością klasy 3 poniosły o 233,6% wyższe koszty. Wraz ze wzrostem BMI koszty opieki zdrowotnej rosną szybciej niż koszty niezwiązane z opieką zdrowotną.

Utrata produktywności jest największym społecznym kosztem otyłości

Procent społecznych kosztów otyłości pochodzących ze źródeł związanych i niezwiązanych z opieką zdrowotną

Źródło: Hecker et al. (2022); Cawley et al. (2021)

Jak społeczne koszty otyłości mają się do kosztów leków odchudzających?

Ponieważ otyłość wiąże się z wysokimi kosztami społecznymi, istnieje silna zachęta ekonomiczna do rozwiązania epidemii otyłości. Jednak leki odchudzające również nie są darmowe. Koszty tych leków są jednym z powodów, dla których Holenderski Instytut Opieki niedawno argumentował, że Wegovy nie powinien być objęty podstawowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Instytut argumentował, że koszty te mogą wynieść 1,3 mld euro rocznie, co stanowiłoby znaczące uszczuplenie holenderskiego budżetu na opiekę zdrowotną w wysokości 95 mld euro.

Jak zatem mają się ceny rocznych dostaw leków Ozempic i Wegovy firmy Novo Nordisk do kosztów dodatkowej opieki zdrowotnej? W Niemczech i Holandii istnieje wyraźne uzasadnienie ekonomiczne dla leków odchudzających, ponieważ roczne koszty Ozempic są niższe niż koszty dodatkowej opieki zdrowotnej, a koszty Wegovy są nieco wyższe. Jednak w Stanach Zjednoczonych ceny leków odchudzających przewyższają roczne dodatkowe koszty medyczne.

Stany Zjednoczone zazwyczaj płacą wyższe ceny zarówno za leki opatentowane, jak i generyczne, co dotyczy również Ozempic i Wegovy, ale także innych leków odchudzających Rybelsus i Mounjaro. Oba te leki mają podobne ceny jak Ozempic w Stanach Zjednoczonych i kosztują około pięciokrotnie (Rybelsus) i trzykrotnie (Mounjaro) więcej niż w Europie. 

Ponadto zdecydowaliśmy się spojrzeć tylko na dodatkowe koszty opieki zdrowotnej, ponieważ płatności za leki odchudzające prawdopodobnie pochodziłyby z budżetów opieki zdrowotnej. Jednak, jak wiemy, koszty opieki zdrowotnej stanowią około 25% społecznych kosztów otyłości, więc w rzeczywistości ekonomika leków odchudzających jest jeszcze lepsza. Co więcej, ceny leków odchudzających są oparte na cenach katalogowych, które mogą być wyższe niż rzeczywiste ceny płacone, ponieważ ubezpieczyciele i świadczeniodawcy mogą negocjować.

Biznesowe uzasadnienie stosowania leków odchudzających w krótkim okresie różni się w zależności od regionu

Roczne koszty na osobę związane z dodatkową opieką zdrowotną w celu leczenia chorób związanych z otyłością w porównaniu ze stosowaniem Wegovy i Ozempic

Źródło: Peterson-KFF; Hecker et al. (2022); Cawley et al. (2021); Effertz et al. (2016); Konnopka et al. (2010); World Bank; Novo Nordisk; ING Calculations

Długoterminowe skutki ekonomiczne leków odchudzających są niepewne

Jednak długoterminowe skutki stosowania leków odchudzających są nadal niepewne. Najbardziej palącym pytaniem jest to, czy wyniki odchudzania są trwałe po zaprzestaniu stosowania leków odchudzających. Krótko mówiąc, czy utrata masy ciała jest wynikiem krótko- czy długoterminowym?

Jeśli wyniki odchudzania są trwałe, wówczas ekonomiczne uzasadnienie dla leków odchudzających staje się silniejsze. Prawdopodobnie oznacza to mniejsze koszty medyczne w późniejszym okresie życia pacjentów, kiedy koszty otyłości są zwykle wyższe, ponieważ jest to zazwyczaj czas, w którym mają miejsce bardziej inwazyjne procedury (np. bajpasy żołądkowe). Jeśli wyniki odchudzania nie są trwałe, szkodzi to efektywności kosztowej leków odchudzających i tworzy pacjentów na całe życie, co nie jest pożądane. Dlatego też należy przeprowadzić więcej badań nad długoterminowymi skutkami leków odchudzających, ponieważ efekty drugiej rundy w dużej mierze determinują ich opłacalność.

Niedobór semaglutydu utrudnia szersze zastosowanie

Ponieważ na całym świecie coraz więcej osób ma nadwagę, a leki odchudzające są łatwym, krótkoterminowym sposobem na utratę wagi, popyt na leki odchudzające jest duży. Jednak ten znaczny popyt wiąże się z inną ważną wadą leków odchudzających. Semaglutyd jest również aktywnym składnikiem leków stosowanych w leczeniu cukrzycy. Ze względu na popyt na leki odchudzające, obecnie na całym świecie brakuje leków przeciwcukrzycowych.

Producenci leków odchudzających i przeciwcukrzycowych, tacy jak Novo Nordisk i Eli Lily, poczynili ostatnio inwestycje w celu zwiększenia skali produkcji. Jednak leki na cukrzycę prawdopodobnie pozostaną w niedoborze przez jakiś czas, ponieważ niedobory leków są notorycznie trudne do rozwiązania. W świetle niedoboru semaglutydu nie jest rozsądne, aby organy opieki zdrowotnej zatwierdzały obecnie sprzedaż leków odchudzających bez recepty. Jeśli leki odchudzające staną się łatwiej dostępne, niedobór prawdopodobnie się pogorszy, a pacjenci z cukrzycą mogą nie być w stanie uzyskać leczenia, którego potrzebują.

Zapobieganie pozostaje kluczowe

To dobrze, że decydenci i lekarze mają teraz dodatkowy instrument do walki z epidemią otyłości. Co więcej, ekonomiczne uzasadnienie dla leków odchudzających (w Europie) jest silne, zwłaszcza jeśli długoterminowe skutki leków odchudzających są pozytywne.

Jednakże, jak stwierdzili producenci leków, tacy jak Novo Nordisk: leki odchudzające nie zastępują zdrowej diety i ćwiczeń fizycznych. Oznacza to, że leki odchudzające nie są zbyt przydatne, jeśli nie zachęca się do profilaktyki i zdrowszego stylu życia. Mimo że lekarze przepisują leki odchudzające tylko wraz z dietą i planem ćwiczeń, rządy muszą zrobić więcej. Zwłaszcza, że epidemia otyłości jest wyraźnym przykładem nieprawidłowości w funkcjonowaniu rynku: koszty zdrowego stylu życia są wyższe niż koszty fast foodów.

Aby wzmocnić zbiorową profilaktykę, niezbędne jest nadanie priorytetu promocji (umiarkowanych) ćwiczeń fizycznych i zwiększenie zaangażowania w przemysł spożywczy. Rządy powinny przeznaczyć środki na te działania. Interwencje takie jak ograniczanie ekspozycji konsumentów na niezdrową żywność i różnicowanie podatku VAT na zdrową i niezdrową żywność mogą być opcjami politycznymi. Ponadto, współpraca z supermarketami w celu zaopatrywania ich w żywność o większej zawartości składników odżywczych również może być drogą do osiągnięcia celu. Obecnie promowanie niezdrowej żywności jest zbyt lukratywne, na co powinny zareagować rządy.

W przypadku profilaktyki indywidualnej, stosowanie leków odchudzających jest użytecznym narzędziem, które pozwala ludziom przejść od otyłości do nadwagi. Jednak ze względu na niewielką podaż semaglutydu na całym świecie i potrzebę zapewnienia wystarczającej ilości leków przeciwcukrzycowych, uważamy, że nierozsądne jest zatwierdzanie leków odchudzających zawierających semaglutyd do sprzedaży bez recepty. Uważamy jednak, że powinien on być objęty podstawowym ubezpieczeniem zdrowotnym dla osób z otyłością klasy 3. Leki odchudzające mogą mieć znaczenie w najpoważniejszych przypadkach otyłości, a w zależności od lokalizacji geograficznej korzyści prawdopodobnie przewyższą koszty. 

Patrząc w przyszłość

Krótko mówiąc, w ramach zrównoważonego podejścia do walki z epidemią otyłości, leki odchudzające mają do odegrania swoją rolę, ale rządy powinny być ostrożne w podejmowaniu decyzji. Niedobór semaglutydu i dostępność leków przeciwcukrzycowych powinny mieć najwyższy priorytet. Ponadto rządy powinny zachęcać do szerokiej debaty społecznej na temat otyłości i zapobiegania jej. Tylko wtedy leki odchudzające będą mogły odegrać swoją rolę w walce z epidemią otyłości.

Materiał źródłowy: https://think.ing.com/articles/spiralling-obesity-costs-could-be-solved-by-ozempic-and-other-weight-loss-drugs/